様式第10号（第11条関係）
年　　月　　日
飛騨市長　あて　　　　　　　　　　【申請者】
□所有者等　　□登録事業者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話（　　　　　）　　　－

飛騨市住むとこネット空き家等登録取消届出書

　下記の理由により飛騨市住むとこネットの登録を取り消したいので、飛騨市空き家等情報提供制度「飛騨市住むとこネット」実施要綱第11条第１項の規定により届出します。
記

登録番号	第　　　号	
取消理由	□ 当該空き家等の売買又は賃貸借契約が成立したため。
□ その他
　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
【当該空き家等の売買が成立した場合、該当する□に✓をお願いします。】
□ 登録事業者が媒介又は売買を行った契約である。
□ 登録事業者は媒介及び売買について、いずれも携わっていない。

【購入者・借用者についてのアンケート】
　可能な範囲でご協力をお願いします。公開はいたしません。
①入居者数　　　　　　　　（　　　　　名）
②県外の者である。　　　　はい（都道府県名　　　　　　）・いいえ
③県内・市外の者である。　はい（市町村名　　　　　　　）・いいえ
④市内の者である。　　　　はい（古川町・河合町・宮川町・神岡町）・いいえ
⑤子育て世代である。　　　はい・いいえ